打一针管半年！

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能降血脂的创新药英克司兰

已正式纳入国家医保目录

入冬以来，武汉各大医院心脑血管科的就诊量明显上升。12月30日，长江日报记者从华中科技大学同济医学院附属同济医院老年医学科张存泰教授处了解到，俗称“坏胆固醇”的低密度脂蛋白胆固醇升高引发的动脉粥样硬化，是导致心脑血管意外的罪魁祸首。

而近期，全球首款也是目前唯一一款用于降低低密度脂蛋白胆固醇的小干扰RNA药物——英克司兰正式纳入国家医保目录，为众多长期面临血脂控制难题的患者提供了“一年两针”的全新解决方案。

张存泰接受长江日报记者专访。记者刘璇 摄

坏胆固醇是诱发心脑血管意外的“元凶”

张存泰教授解释，心脑血管事件的根源在于血管病变，主要包括动脉粥样硬化（血管内长斑块）和动脉硬化（血管弹性下降）。其中，低密度脂蛋白胆固醇是形成动脉粥样硬化斑块的“核心原料”。“没有胆固醇，就没有动脉粥样硬化。”张存泰形象地比喻，就像水管用久了会结垢，胆固醇过高就会在血管壁上沉积，逐渐形成斑块，使血管狭窄、堵塞，一旦斑块破裂或脱落，就会引发心肌梗死或脑卒中。

然而，血脂管理面临诸多挑战。“相比高血压、高血糖，高血脂更容易被忽视。”张存泰指出，这是因为高血压、高血糖有一定的症状，方便在家监测，而血脂必须到医疗机构抽血化验才能诊断，且升高没有任何症状，很容易被忽视。更重要的是，人体内约60%的胆固醇由肝脏自身合成，仅40%来自饮食。即使严格控油控肉，如果肝脏合成旺盛，血脂依然会高。

传统降血脂遇瓶颈创新长效针破解难题

目前，降血脂治疗主要依赖他汀类药物配合生活方式干预。张存泰教授坦言，临床上有一部分患者存在他汀类药物疗效不足、无法耐受副作用或用药依从性差等问题，导致低密度脂蛋白胆固醇难以达标，依然存在很大的心血管事件风险。

创新药英克司兰的出现，打破了这一困境。作为一款小干扰RNA药物，它通过作用于肝脏，精准抑制PCSK9蛋白的合成，从而显著降低血液中低密度脂蛋白胆固醇水平。“可以说，它是从源头上阻断升高低密度脂蛋白胆固醇的‘帮凶’的生成。”张存泰介绍，相较于目前市面上的降血脂药，英克司兰的调脂能力更强，在初次注射和第3个月强化注射治疗后，每年只需皮下注射2次，就能实现血脂的长期、平稳控制。尤其对于顽固性高血脂症患者，降血脂效果明显。

张存泰表示，这种“打一针管半年”的便捷方式，极大提高了患者的治疗依从性和生活质量，解决了血脂长期管理的痛点。

纳入医保惠及大众定期筛查至关重要

“血脂控制目标并非‘一刀切’，目前提倡血脂的精准分层管理。也就是说，不同的人，血脂达标标准也是不同的。”张存泰解释，健康人群的低密度脂蛋白胆固醇最好控制在2.6毫摩尔/升以下，有动脉斑块者应控制在1.8毫摩尔/升以下，已发生过心梗、卒中或装过支架的极高危患者则需要将低密度脂蛋白胆固醇严格控制至1.4毫摩尔/升以下，甚至更低。他表示，降血脂治疗，目标就是持续降低低密度脂蛋白胆固醇的“暴露量”。暴露时间越短、水平越低，对血管的保护就越强。

张存泰介绍，对于高脂血症，应该采取阶梯治疗。早期通过饮食、运动和调整生活方式，就能让血脂回归正常。如果使用最大耐受剂量的接受他汀类药物治疗后仍然降脂效果不好，或是由于药物不良反应他汀使用受限的患者，可以选择小干扰RNA药英克司兰作为联合治疗方案或者单药治疗。

在他看来，此次英克司兰成功进入国家医保目录，大幅降低了患者的用药经济负担，使得这一前沿疗法能惠及更多中国患者，为我国心血管疾病的防治关口前移增添了重要“利器”。

张存泰提醒公众，面对冬季心血管疾病高发风险，除了积极管理血压、血糖、血脂等危险因素外，定期筛查至关重要。建议40岁以上、伴有危险因素的人群，定期进行血脂检测和颈动脉超声等检查，及早发现血管斑块迹象，实现早诊早治。